心律失常的檢查
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心律失常
一、體格檢查(1)聽(tīng)診:心律異常的70，通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現，如果能有序注意頻率和節奏的變化，就可以進(jìn)行初步判斷例如，過(guò)早動(dòng)，可以聽(tīng)到早期的心臟搏動(dòng)和代償性間歇，如陣發(fā)性室的速度，可以聽(tīng)到快速規律的心臟搏動(dòng)，而且聽(tīng)到雜亂的心臟搏動(dòng)，無(wú)論強度、頻率、節律，都無(wú)法遵循總之，心臟聽(tīng)診是內科醫生的基本工作，也是臨床發(fā)現心律異常的重要方法(2)頸靜脈波動(dòng):過(guò)度充滿(mǎn)的頸靜脈像搏動(dòng)一樣波動(dòng)，是觀(guān)察和診斷某些心律異常的重要方法，如完全性房間傳導阻滯，可以看到頸靜脈的搏動(dòng)，可以聽(tīng)到炮擊聲的心房顫動(dòng)強度不同，不規則的頸靜脈充滿(mǎn)波動(dòng)根據引起心律失常的原因，通常檢查電解質(zhì)和酸堿平衡狀況的甲狀腺功能、腎功能狀況的血沉、抗o、免疫功能和心肌酶譜等二、心電圖(1)體表心電圖:是心律異常診斷的最主要手段，臨床采用12導游心電圖，從心臟立體結構方面可以判斷心律異常的性質(zhì)和部位，但12導游心電圖記錄時(shí)間短，不易記錄短期心律異常的圖形，因此臨床經(jīng)常采用清晰的導游(iii、iii、aVF和V1導游)長(cháng)期記錄，捕捉心律異常，注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR和RR間，判斷基本心律是心律是竇性還是異位，在房間內獨立活動(dòng)時(shí)，找到PVR、VR組、PVR、PVR、PVR、PVR組、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、P、P、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、P、P、P、PVR、PVR、PVR、P、P、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、PVR、P、P、PVR、PVR、P、P、(2)食管心電圖:可清晰描述p波，對于12導聯(lián)心電圖p波記錄不清楚的患者，易于獲得p波信息，有助于正確診斷(3)心電圖監視:為了克服心電圖記錄時(shí)間短、捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們用心電圖監視的方法診斷心律失常1.床邊有線(xiàn)心電圖監測:適用于危重患者2.無(wú)線(xiàn)心電圖監測:容易捕捉患者活動(dòng)后心律異常3.動(dòng)態(tài)心電圖:也稱(chēng)Holter心電圖，連續記錄24小時(shí)以上的心電圖，解決了只有普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題，24小時(shí)連續心電圖記錄可能記錄心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統對自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系4.電話(huà)心電圖:將心電圖通過(guò)電話(huà)傳輸到醫院和監視中心，有助于理解患者的工作和生活中的心律異常(4)體表His電圖:采用心電過(guò)濾和重疊等方法，記錄的His電圖有助于分析心房、His束和心房電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復雜心律失常的診斷(5)體表心電圖標測量:采用數十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，分析心律異常的起源點(diǎn)和傳導順序和速度異常，特別值得診斷異常通道(6)信號平均心電圖(signal,averaged.ECG)：又稱(chēng)高清體表心電圖(highohresolutionbodysurface?ECG)，可能在體表中記錄到標志心室肌傳導延遲引起的局部心肌延遲除極心室晚電位，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎，因此記錄到心室晚電位的患者，其室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和猝死的危險性相應提高三、心臟電生理臨床電生理研究是采用心臟導管記錄心臟內各部位的心電圖，用脈沖電刺激不同部位心肌組織的心律失常研究方法，創(chuàng )造性電生理檢查的目的是為了更好地理解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，診斷復雜的心律失常，判斷心律失常的危險程度和預后，協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案，這種方法能夠準確地應對心臟電活動(dòng)的起源和興奮的傳導順序四、運動(dòng)試驗可以在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物(特別是心靈室內傳導慢的藥物)治療后，運動(dòng)試驗誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物心律失常作用的表現五、其他檢查心室晚電位、心電圖譜分析、心室率變異分析、運動(dòng)心電圖和傾斜試驗對復雜或特殊心律異常的診斷有幫助另外，超聲波心動(dòng)圖、心臟x線(xiàn)、ECT、CT和MRI等對器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律異常的診斷有不可低估的價(jià)值以上列舉的是心律失常的不同檢查方法，如果達到診斷的目的，實(shí)際上并不困難因此，對于那些擔心的人來(lái)說(shuō)，最好做這些打破自己的擔心溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請免費咨詢(xún)在線(xiàn)專(zhuān)家
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