大葉性肺炎屬于什么類(lèi)型的炎癥
大葉性肺炎屬于細菌感染引起的急性纖維素性炎癥，主要累及肺葉或肺段，典型病原體為肺炎鏈球菌。該炎癥類(lèi)型特征包括肺泡內纖維素滲出、肺實(shí)變及階段性病程發(fā)展。
1、病理特征：
大葉性肺炎的病理變化表現為肺泡腔內大量纖維素滲出，形成紅色肝樣變期和灰色肝樣變期。炎癥反應集中于單個(gè)肺葉，胸膜常受累出現胸痛，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音。X線(xiàn)檢查顯示均勻致密陰影與肺葉解剖輪廓一致。
2、病原學(xué)特點(diǎn)：
肺炎鏈球菌感染占大葉性肺炎的90%以上，其莢膜多糖可抵抗吞噬作用。其他少見(jiàn)病原體包括肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。細菌通過(guò)呼吸道侵入肺泡，觸發(fā)中性粒細胞為主的炎癥級聯(lián)反應。
3、臨床分期：
典型病程分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四階段。發(fā)熱、寒戰、鐵銹色痰為特征性表現，部分患者出現口周皰疹。未經(jīng)治療者可能出現肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥。
4、診斷依據：
結合突發(fā)熱、咳嗽、胸痛三聯(lián)征，血常規顯示中性粒細胞升高，C反應蛋白增高。痰涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌具有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢測肺炎鏈球菌尿抗原敏感度達80%。
5、治療原則：
首選青霉素類(lèi)抗生素如阿莫西林，耐藥菌株可選用頭孢曲松或莫西沙星。重癥需靜脈給藥并維持水電解質(zhì)平衡。糖皮質(zhì)激素用于嚴重全身炎癥反應，氧療指征為血氧飽和度低于90%。
大葉性肺炎患者需臥床休息至體溫正常，每日飲水2000毫升以上稀釋痰液?；謴推诳蛇M(jìn)行呼吸操訓練，如縮唇呼吸和腹式呼吸。飲食宜選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)，避免辛辣刺激食物。注意觀(guān)察痰液性狀變化，出現咯血或呼吸困難需立即復診。保持室內空氣流通，戒煙至少3個(gè)月以促進(jìn)肺組織修復。
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