主動(dòng)脈反流是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導致血液從主動(dòng)脈逆流回左心室的一種心臟瓣膜病變。主動(dòng)脈反流可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、主動(dòng)脈根部擴張或高血壓等因素引起，通常表現為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。

1.病因機制

主動(dòng)脈瓣結構異常是主要發(fā)病基礎，包括瓣葉增厚鈣化、瓣環(huán)擴張或瓣葉穿孔。風(fēng)濕熱反復發(fā)作可引起瓣膜交界處粘連，導致關(guān)閉不全。感染性心內膜炎的贅生物可能破壞瓣膜完整性。馬方綜合征等結締組織病常合并主動(dòng)脈根部瘤樣擴張，繼而引發(fā)反流。長(cháng)期高血壓加速瓣膜退行性變，也是常見(jiàn)誘因。

2.病理生理

舒張期血液反流增加左心室容量負荷，初期通過(guò)代償性擴張維持心輸出量。持續負荷過(guò)重導致心肌肥厚，最終發(fā)展為左心功能不全。反流束沖擊二尖瓣前葉可引起相對性二尖瓣狹窄，部分患者出現心絞痛癥狀與冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)。

3.臨床表現

輕度反流可長(cháng)期無(wú)癥狀，中重度者出現勞力性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰表現。特征性體征包括舒張期遞減型雜音、脈壓差增大伴水腫脈。急性重度反流可突發(fā)肺水腫伴低血壓，慢性病程中可能出現夜間陣發(fā)性呼吸困難和乏力。

4.診斷方法

超聲心動(dòng)圖是確診的金標準，可量化反流程度并評估左室功能。胸片可見(jiàn)左室擴大和主動(dòng)脈迂曲，心電圖顯示左室高電壓。心臟核磁共振能精確測量反流量，冠狀動(dòng)脈造影適用于擬手術(shù)患者合并冠心病篩查。BNP檢測有助于判斷心功能狀態(tài)。

5.治療原則

無(wú)癥狀輕度反流需定期隨訪(fǎng)，中重度患者需限制鈉鹽攝入并避免劇烈運動(dòng)。血管擴張劑如硝苯地平緩釋片可減輕后負荷，地高辛片適用于合并心衰者。重度反流伴心功能下降需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，生物瓣或機械瓣選擇需個(gè)體化評估。感染性心內膜炎需足療程使用注射用青霉素鈉等抗生素。

主動(dòng)脈反流患者應保持規律作息，避免感冒和口腔感染。飲食需控制每日鹽分攝入不超過(guò)5克，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉蛋奶。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲，出現新發(fā)水腫或呼吸困難需立即就診。術(shù)后患者應嚴格遵醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期監測凝血功能。避免提重物和突然體位變化，康復期可在醫生指導下進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)。