室上速一般是指室上性心動(dòng)過(guò)速，主要分為房室結折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等類(lèi)型。不同類(lèi)型的心動(dòng)過(guò)速在發(fā)病機制、心電圖表現及治療策略上存在差異。

1、房室結折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結折返性心動(dòng)過(guò)速是室上速最常見(jiàn)的類(lèi)型，多見(jiàn)于中青年人群。其發(fā)生與房室結內存在雙徑路有關(guān)，表現為突發(fā)突止的心悸、胸悶，心電圖可見(jiàn)窄QRS波群伴規律心律。急性發(fā)作時(shí)可嘗試迷走神經(jīng)刺激，如頸動(dòng)脈竇按摩，或遵醫囑使用鹽酸維拉帕米注射液、鹽酸普羅帕酮片等藥物。反復發(fā)作者可考慮射頻消融術(shù)根治。

2、房室折返性心動(dòng)過(guò)速

房室折返性心動(dòng)過(guò)速通常與預激綜合征相關(guān)，因心臟存在異常傳導旁路導致折返。癥狀包括心悸、頭暈甚至暈厥，心電圖可能顯示預激波。治療需根據旁路位置選擇藥物或射頻消融，常用藥物包括鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等。合并器質(zhì)性心臟病者需優(yōu)先處理原發(fā)病。

3、房性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速起源于心房異位起搏點(diǎn)，常見(jiàn)于結構性心臟病或電解質(zhì)紊亂患者。表現為持續或陣發(fā)性心悸，心電圖顯示異常P波形態(tài)。治療需糾正誘因如低鉀，藥物可選鹽酸地爾硫卓片、鹽酸索他洛爾片等。頑固性病例可能需導管消融或長(cháng)期抗心律失常治療。

4、竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速

竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)，由竇房結區域微折返引起，心率通常為100-200次/分。癥狀較輕但易被誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)可嘗試β受體阻滯劑如富馬酸比索洛爾片，反復發(fā)作需評估竇房結功能，必要時(shí)行電生理檢查明確診斷。

5、心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)屬于特殊類(lèi)型室上速，心房率可達250-350次/分，心室率取決于房室傳導比例。典型表現為心悸、乏力，心電圖呈鋸齒狀F波。急性期需控制心室率或轉復竇律，常用鹽酸伊布利特注射液、鹽酸普羅帕酮注射液。長(cháng)期管理需抗凝預防血栓，部分患者需射頻消融治療。

室上速患者應避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及攝入咖啡因等誘因，定期監測心率變化。合并基礎疾病者需積極控制高血壓、甲亢等原發(fā)病。若出現持續心悸伴胸痛、意識模糊等嚴重癥狀，須立即就醫。日?？捎涗洶l(fā)作情況供醫生參考，治療選擇需結合電生理檢查結果個(gè)體化制定。