外耳道炎和中耳炎可通過(guò)發(fā)病部位、癥狀特點(diǎn)及檢查結果區分。外耳道炎主要發(fā)生在耳道皮膚，表現為耳痛、耳癢、耳道腫脹；中耳炎發(fā)生在鼓膜內側的中耳腔，多伴隨聽(tīng)力下降、耳悶、耳內流水或流膿。兩者均需耳鏡檢查確診，治療方式也存在差異。

1、發(fā)病部位

外耳道炎的病變局限于外耳道皮膚及皮下組織，常因挖耳、進(jìn)水或過(guò)敏導致耳道皮膚屏障受損。中耳炎則發(fā)生在鼓膜內側的中耳腔，多由鼻咽部炎癥通過(guò)咽鼓管蔓延引起，兒童咽鼓管較短平更易發(fā)病。耳鏡檢查可直觀(guān)區分兩者：外耳道炎可見(jiàn)耳道紅腫、滲液或結痂，鼓膜通常正常；中耳炎可見(jiàn)鼓膜充血、膨隆或穿孔。

2、典型癥狀

外耳道炎以局部癥狀為主，牽拉耳廓或按壓耳屏時(shí)疼痛加劇，可能伴耳道瘙癢、滲液及輕微聽(tīng)力減退。中耳炎除耳痛外，常有明顯聽(tīng)力下降、耳悶塞感，急性化膿性中耳炎會(huì )出現黃綠色膿液從穿孔鼓膜流出，部分患者伴隨發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。兒童中耳炎可能表現為哭鬧、抓耳或睡眠不安。

3、病因差異

外耳道炎多由細菌或真菌感染引起，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，潮濕環(huán)境、濕疹或頻繁挖耳是主要誘因。中耳炎則多繼發(fā)于上呼吸道感染，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等通過(guò)咽鼓管逆行感染，過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大會(huì )增加發(fā)病風(fēng)險。兩者病因不同決定預防重點(diǎn)：外耳道炎需保持耳道干燥，中耳炎需控制鼻咽部炎癥。

4、檢查方法

耳鏡檢查是核心鑒別手段，外耳道炎可見(jiàn)耳道皮膚充血、糜爛或分泌物，嚴重者耳道狹窄；中耳炎可見(jiàn)鼓膜標志消失、液平面或穿孔。純音測聽(tīng)顯示中耳炎多為傳導性耳聾，外耳道炎聽(tīng)力損失較輕。必要時(shí)可行耳內鏡、顳骨CT或分泌物培養進(jìn)一步明確。

5、治療原則

外耳道炎以局部治療為主，可用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液抗感染，嚴重者口服頭孢克洛膠囊。中耳炎需全身應用阿莫西林克拉維酸鉀片、羅紅霉素分散片等抗生素，鼓膜穿孔者禁用滴耳液。慢性中耳炎可能需鼓膜修補術(shù)，外耳道炎反復發(fā)作需排查糖尿病等基礎疾病。

日常需避免用力挖耳或耳道進(jìn)水，游泳時(shí)可使用耳塞防護。出現耳痛持續不緩解、聽(tīng)力明顯下降或發(fā)熱時(shí)，應及時(shí)至耳鼻喉科就診。兒童反復中耳炎發(fā)作建議檢查腺樣體，成人長(cháng)期耳道滲液需排除外耳道膽脂瘤或腫瘤。治療期間保持耳部清潔干燥，遵醫囑規范用藥可降低復發(fā)概率。