花生雖好，但不能跟這些食物搭配，趁早了解，以免吃錯了傷身
關(guān)鍵詞：食物
醫保堅決不買(mǎi)單
一、
新農合
機構根據不同臨床路徑實(shí)行按病種付費
,
同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺
,
醫生、護士的
“
入徑
”
、
“
出徑
”
操作全部被實(shí)時(shí)監控
在河南宜陽(yáng)縣兒科病房
,
正在輸液的小帥濤睡著(zhù)了
,
父親李戰鋒抱著(zhù)他
,
不時(shí)看看輸液管。家住在該縣趙堡鄉鐵偉寺村的李戰鋒
,
是一位地地道道的農民。然而
,
他居然能說(shuō)出每天醫生怎么治療、護士怎么護理
,
還沒(méi)出院就知道要花多少錢(qián)。
“
我兒子得的是肺炎
,
剛一住院
,
護士就給了我一張單子
,
我就知道要花
2300
元
,
自己掏
700
元左右。
”
李戰鋒指了指床頭貼的彩色紙樣
——
《患者版臨床路徑》。
所謂臨床路徑
,
就是標準化的治療流程圖
,
怎么治療
,
怎么收費
,
一目了然。從
2010
年
10
月起
,
該院參照國際上普遍推行的疾病診斷相關(guān)分類(lèi)
(DRGs)
管理
,
將
188
個(gè)病種分成三組路徑
,
新農合機構根據不同臨床路徑實(shí)行按病種付費
,
同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺
,
醫生、護士的
“
入徑
”
、
“
出徑
”
操作全部被實(shí)時(shí)監控。
目前
,
全年住院患者
1.6
萬(wàn)人次中
,65%
的患者
“
入徑
”
看病
,
平均醫藥費用比未納入臨床路徑管理的患者低
5%—8%,
自付比例下降
10%,
平均住院日縮短
0.5
天
,
出院后兩周住院率為
。
2012
年
,
群眾滿(mǎn)意度達到
95%
以上。
支付方式改革先行
,
撬動(dòng)綜合改革
,
是河南縣級公立醫院改革的特點(diǎn)。從去年
5
月起
,
全省已有
30
家縣級公立醫院試點(diǎn)按病種付費。截至目前
,
已推出新農合按病種付費病種
82
個(gè)
（含
124
種治療方式
),
共收治住院患者近
5
萬(wàn)例
,
次均住院費用比同病種按項目付費降低
10%,
直接為新農合及患者節省醫藥費用
4700
多萬(wàn)元。明年
,
按病種付費在全省縣級公立醫院推行。
支付方式的改革
,
涉及患者、醫務(wù)人員、新農合等各方利益。為此
,
宜陽(yáng)、武陟縣等
5
縣按照世界銀行農村衛生發(fā)展項目的統一設計
,
先行啟動(dòng)了補償、管理、分配等多方面制度的綜合改革試點(diǎn)。今年
8
月
,
河南以該試點(diǎn)經(jīng)驗為抓手
,
啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革。
取消藥品加成后
,
藥價(jià)下降了
,
檢查費、耗材費用會(huì )不會(huì )上漲
?
武陟縣先行試點(diǎn)綜合支付改革
,
及時(shí)調整了醫療服務(wù)價(jià)格
,
從而杜絕了
“
兩頭翹
”
。武陟縣衛生局副局長(cháng)慕國興說(shuō)
,
支付方式改革改變了醫療服務(wù)的激勵機制
,
杜絕了大處方、大檢查等過(guò)度醫療行為
,
為取消藥品加成建立了可靠的制度保證。
宜陽(yáng)縣衛生局黨委書(shū)記孔東亮說(shuō)
,
取消藥品加成
,
實(shí)行按病種付費
,
需要對補償、管理、分配等制度進(jìn)行改革
,
建立縣級醫院新的補償機制
,
而這正是縣級公立醫院改革的核心內容。
二、醫院提出
“
路徑報價(jià)
”,
新農合機構和醫院經(jīng)過(guò)談判確定最終價(jià)格
,
并和醫院簽訂服務(wù)合同
,
按照績(jì)效支付
宜陽(yáng)、武陟等地的縣級公立醫院綜合改革有一大特點(diǎn)
:
用較低的成本撬動(dòng)了體制機制改革
,
扭轉了
“
以藥補醫
”
弊端。
北京大學(xué)中國衛生發(fā)展研究中心主任孟慶躍牽頭撰寫(xiě)的評估報告認為
,
這是一種
“
國內尚未見(jiàn)到的新型付費方式
”,
改革提出了
“
以藥補醫
”
機制退出的新思路
,
可以從根本上解決
“
以藥補醫
”
問(wèn)題。
數據顯示
,
改革后
,5
縣藥占比降到
45%,
隨著(zhù)取消藥品加成改革的推進(jìn)
,
藥品徹底成為醫院
“
成本
”,
醫護人員收入不再從開(kāi)藥中獲得
,
而是從治療、護理、管理中獲得。
河南省衛生廳規財處副處長(cháng)謝雙保認為
,
改革是利益
格局
的調整。一般來(lái)說(shuō)
,
既得利益者對公立醫院改革有較大影響。過(guò)去
,
醫療衛生改革往往是達到了一個(gè)目標
,
損害了另一個(gè)目標。這是因為
,
大部分改革著(zhù)眼于單項改革
,
缺乏整體、系統設計
,
結果難以預期。然而
,
河南不僅設計了分類(lèi)打包支付的新型支付制度
,
同時(shí)還開(kāi)展了質(zhì)量、績(jì)效、監管等方面的改革
,
醫院的補償、分配、管理等制度隨之發(fā)生變革。
宜陽(yáng)縣衛生局副局長(cháng)劉跟黨說(shuō)
,
改革的核心是推動(dòng)醫保機構成為服務(wù)購買(mǎi)者。每年醫院提出
“
路徑報價(jià)
”,
新農合機構和醫院經(jīng)過(guò)談判確定最終價(jià)格
,
并和醫院簽訂服務(wù)合同
,
按照績(jì)效支付。如有結余
,
則獎勵給責任醫護人員。結余費用占病種總費用
4%—6%,
醫護人員成為改革的主動(dòng)參與者。調查結果顯示
,
醫護人員每月
人均收入
比改革前增加約
330
元。
在新的激勵機制下
,
主動(dòng)控費、保證質(zhì)量成為醫護人員的自覺(jué)行為。麥曉麗是宜陽(yáng)縣人民醫院兒科病房護士長(cháng)
,
她說(shuō)
:“
以前護理靠手把手傳授
,
現在每一步都有制度規范
,
在電腦引導下操作
,
心里更有底了。
”
“
以前全靠賣(mài)藥獲取收入
,
藥占比達到
67%
?，F在藥占比降到
30%
左右
,
藥品成為成本
,
而手術(shù)、治療及護理等費用占比由改革前的
33%
提高到目前的
51%,
醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得到體現。新農合的補償費用已達到
60%,
收入結構漸趨合理。
”
宜陽(yáng)縣人民醫院院長(cháng)趙銀知說(shuō)。
衛生部副部長(cháng)馬曉偉指出
,
以支付方式改革為切入點(diǎn)
,
破除以藥補醫
,
可以轉變醫療行為的激勵導向
,
變藥品、耗材、檢查等收入為成本
,
促進(jìn)醫院和醫生科學(xué)診治、控制費用。但是
,
取消以藥補醫機制需要一個(gè)過(guò)程
,
需要醫保、價(jià)格、財政多方聯(lián)動(dòng)。
三、激勵、績(jì)效等內在機制的建立
,
比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖
,
各系統之間的配合協(xié)調尤為重要
在
11
月召開(kāi)的國際衛生研討會(huì )議期間
,
世界銀行東南亞及太平洋地區人類(lèi)發(fā)展局副局長(cháng)托馬斯
·
帕盧、世界銀行中東北非地區人類(lèi)發(fā)展局副局長(cháng)安尼斯
·
巴利斯走訪(fǎng)了河南
,
了解世界銀行農村衛生發(fā)展與改革項目在河南的進(jìn)展。
托馬斯
·
帕盧認為
,
中國醫改有一點(diǎn)值得稱(chēng)道
,
就是政府改革的決心很大
,
執行力度很大
,
進(jìn)展速度快?；踞t保已覆蓋
95%
的城鄉居民
,
這是件很了不起的事情。在中國的基層
,
硬件方面已經(jīng)有了很大的起色
,
中央投入的資金發(fā)揮了作用。但是改革不單純是蓋房
,
更需要建立機制
,
使硬件發(fā)揮作用。激勵、績(jì)效等內在機制的建立
,
比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖
,
各系統之間的配合協(xié)調尤為重要。
他說(shuō)
,
河南的改革
,
從地方政府到醫院都非常重視
,
探索了一條讓政策落地的道路
,
將硬件投資和內在機制建設結合起來(lái)
,
取得了不錯的效果。中國現在有了很好的政策
,
但是怎么執行下去
,
河南的試點(diǎn)給出了答案。
當然
,
河南以及中國的公立醫院都面臨一個(gè)重大挑戰
——
慢病防控。應對這個(gè)挑戰
,
不能單純通過(guò)改善醫院服務(wù)條件來(lái)解決
,
要通過(guò)強基層、建機制把慢病管起來(lái)
,
小病留在社區。因此基層要培養能看得了病的全科醫生
;
建立正確的激勵機制
;
建立預防、治療有序協(xié)調運轉的服務(wù)體系。
如果醫院仍是按項目收費、以藥補醫
,
這種激勵方式可能會(huì )導致過(guò)度服務(wù)和看病貴。這些都需要改革。另外
,
物價(jià)、醫院管理部門(mén)必須提供服務(wù)成本信息。這是公立醫院改革最理想的路徑。河南通過(guò)醫保和醫院的談判已經(jīng)了解了一些服務(wù)成本信息。政府部門(mén)和新農合機構對成本的把握有了一些基礎
,
醫院的趨利行為發(fā)生了一些改變
,
有了正向激勵
,
為進(jìn)一步改革奠定了基礎。
這五六年間
,
安尼斯
·
巴利斯一直在關(guān)注中國的醫改。他沒(méi)想到中國的改革進(jìn)展這么快
,
尤其是在建機制方面。而且五六年前
,
這里的人們談疾病談得多
,
很少談體系?，F在不一樣
,
從統籌的角度來(lái)看整個(gè)衛生事業(yè)
,
這一點(diǎn)非常好。河南的改革注重質(zhì)量、控費之間的平衡
,
推動(dòng)得很快。比如臨床路徑管理
,
保加利亞
4
年才做了
30
個(gè)病種路徑
,
而河南
2
年就達到
188
個(gè)病種路徑。
他指出
,
所有國家的支付方式改革
,
永遠都不會(huì )結束
,
需要兼顧質(zhì)量和控費
,
需要合理的分配機制
,
需要更精細化的管理手段?？偟膩?lái)說(shuō)
,
需要各方面的配套措施。河南的綜合支付更多是關(guān)注效率的提高
,
還需評估相應的健康影響
,
如全體人群的健康改善等。支付方式改革意味著(zhù)一系列的改革
,
不可能在短時(shí)間內就取得完美的效果。這方面
,
國外有很多經(jīng)驗可以借鑒。
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