人民健康水平怎么提高

記者：十八大報告中提出了“提高人民健康水平”，具體內涵和目標是什么？

張茅：“提高人民健康水平”主要包括以下幾方面內容：一是要有更加健全的醫療保障體系，人人擁有基本醫保，由個(gè)人、社會(huì )、政府共同籌集醫?；?，群眾看病可報銷(xiāo)，能夠看得起病。二是要有更加完善的醫療服務(wù)體系，醫療機構布局合理，中西醫并重，百姓生了病后可以方便、快捷地到達醫院，能夠看得上??；同時(shí)，要有較好的醫療衛生人才隊伍和醫療設備，能夠看得好病。三是要有更加可及的公共衛生服務(wù)體系，通過(guò)健康教育、注射疫苗等傳染病防控措施，預防減少或延緩疾病的發(fā)生。四是要有更加公平的藥品供應保障體系，改革和完善食品藥品安全監管體制機制，保障食品安全，使更多的人能夠獲得價(jià)廉而有效的藥物，得到更好的治療。五是要有更加高效的行業(yè)監管體制，加強安全質(zhì)量管理，控制醫藥費用過(guò)快上漲，制止醫院盲目擴張，治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，維護人民群眾健康權益。

到

2020

年目標是基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，實(shí)現人民群眾病有所醫。世界衛生組織將人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率作為衡量一個(gè)國家衛生綜合效果和居民健康水平的重要指標。根據國家有關(guān)規劃要求，到

2015

年我國人均期望壽命要在

2010

年基礎上提高

1

歲，到

2020

年孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率要分別下降到

20/10

萬(wàn)、

10

‰。

病有所醫如何實(shí)現

記者：我國已編織了全球最大的全民醫保網(wǎng)，下一步的目標是什么？

張茅：下一步的目標簡(jiǎn)單說(shuō)就是“擴面”和“提標”。一方面進(jìn)一步擴大覆蓋面。到

2015

年三項基本醫保參保率在

2010

年基礎上提高三個(gè)百分點(diǎn)，達到

98%

以上，努力實(shí)現應保盡保。另一方面提高保障能力。到

2015

年基本醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例逐步提高到

75%

左右，最高支付限額也要同步提高。同時(shí)，積極開(kāi)展城鄉居民大病保險，做好與醫療救助制度的銜接，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)減少因病致貧、因病返貧現象的發(fā)生。

記者：如何完善新農合制度？農民工異地醫保能否實(shí)現？

張茅：繼續完善新農合制度要從幾個(gè)方面做出努力，一是增加補助標準，到

2015

年財政補助標準達到年人均

360

元以上，住院費用報銷(xiāo)比例也將相應提高。二是推動(dòng)支付方式改革，推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，以利于規范醫療機構服務(wù)行為和控制醫藥費用不合理上漲。三是提高管理服務(wù)水平，大力推廣新農合“一卡通”，推進(jìn)醫療費用即時(shí)結算；鼓勵利用新農合基金購買(mǎi)商業(yè)醫療保險，探索商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦新農合。四是擴大重特大疾病保障范圍，優(yōu)先將發(fā)病率高、診療技術(shù)成熟、費用可控的重大疾病病種納入保障范圍，明顯提高報銷(xiāo)比例。

農民工在城鄉之間流動(dòng)時(shí)，既面臨跨制度、跨地區醫保關(guān)系轉移問(wèn)題，也可能面臨異地就醫結算問(wèn)題。一方面將加強三項基本醫保之間的政策銜接，做好不同制度和地區之間醫保關(guān)系的轉移接續。另一方面將加快推進(jìn)衛生信息化建設，實(shí)現異地就醫信息和醫保資金的全國聯(lián)網(wǎng)。目前，全國和各地都正在建設新農合信息系統，在建成的區域內已初步實(shí)現數據的互聯(lián)互通。

記者：建立重特大疾病保障和救助機制的具體措施有哪些？

張茅：建立重特大疾病保障和救助機制主要舉措是建立“三道保障線(xiàn)”。第一道保障線(xiàn)為常規保障，即三項基本醫保按住院有關(guān)政策進(jìn)行常規報銷(xiāo)；第二道保障線(xiàn)為大病保障，即常規報銷(xiāo)后，對農村兒童白血病、先天性心臟病等

20

種重大疾病先由新農合按照不低于

70%

的比例進(jìn)行補償，對補償后個(gè)人自付超過(guò)大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于

50%

的比例給予補償；對于其他重大疾病，在常規報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用，由大病保險按照不低于

50%

的比例給予補償。第三道保障線(xiàn)為醫療救助，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報銷(xiāo)后，屬民政救助對象的，按醫療救助政策給予救助報銷(xiāo)。

看病難、看病貴如何解決

記者：縣級公立醫院改革難點(diǎn)何在？取消以藥補醫能否實(shí)現？

張茅：目前，縣級公立醫院改革難點(diǎn)主要體現在：“以藥補醫”機制尚未完全打破，人事分配制度不盡合理，醫院管理水平有待提高，醫院績(jì)效考核仍不完善，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的有效措施還未完全到位等。

取消藥品加成是徹底破除“以藥補醫”機制的一個(gè)突破口。目前，全國有

600

多個(gè)縣和北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫院正在進(jìn)行取消藥品加成的探索，同時(shí)完善補償機制，醫院減少的收入主要通過(guò)加大財政補助力度、調整醫療服務(wù)價(jià)格、推行醫保支付制度改革等途徑予以補償。

記者：基本藥物制度如何鞏固？何時(shí)能夠覆蓋城市大醫院？

張茅：通過(guò)前三年的努力，基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構實(shí)現了全覆蓋，但也面臨著(zhù)實(shí)施范圍不廣、目錄品種不全、生產(chǎn)和保障不足等問(wèn)題，還需要進(jìn)一步落實(shí)和鞏固。一是根據各地基本藥物實(shí)際使用情況，進(jìn)一步完善基本藥物目錄，適當增加慢性病、重大疾病和兒童用藥品種；二是繼續堅持以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策；三是有序推進(jìn)村衛生室實(shí)施基本藥物制度，引導和鼓勵其他醫療機構優(yōu)先使用基本藥物；四是提高基本藥物生產(chǎn)和供應保障能力，對一些用量小臨床必需的基本藥物實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)。

國家基本藥物目錄包括兩部分，分別是基層醫療衛生機構配備使用部分和其他醫療機構配備使用部分。

2009

年我國發(fā)布的第一版基本藥物目錄就是基層醫療衛生機構配備使用部分，同時(shí)要求其他各類(lèi)醫療機構也要按規定比例使用基本藥物。目前我們正在研究制定適用于所有醫療機構的基本藥物目錄，目錄公布后，將會(huì )對二級以上醫療機構配備使用基本藥物提出具體要求。（來(lái)源：《人民日報》

2012

年

11

月

28

日

02

版）