結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結核病的嚴重并發(fā)癥之一。結核性腦膜炎通常由肺結核病灶經(jīng)血行播散至腦膜引起，主要表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，嚴重時(shí)可出現意識障礙、抽搐甚至昏迷。

1、病因機制

結核性腦膜炎多繼發(fā)于肺結核或其他部位的結核感染，當機體免疫力下降時(shí)，結核分枝桿菌可通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統。結核菌在腦膜形成粟粒樣結節，引發(fā)炎癥反應導致腦膜增厚、蛛網(wǎng)膜下腔滲出，進(jìn)而壓迫腦神經(jīng)和血管。兒童接種卡介苗可降低發(fā)病概率，但免疫缺陷人群仍屬高危。

2、典型癥狀

早期表現為低熱、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀，1-2周后出現持續性頭痛、噴射性嘔吐。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可見(jiàn)頸項強直、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，部分患者出現復視、面癱等顱神經(jīng)損害。重癥患者可迅速發(fā)展為嗜睡、驚厥、偏癱，甚至因腦疝導致呼吸循環(huán)衰竭。

3、診斷方法

腦脊液檢查是關(guān)鍵診斷依據，可見(jiàn)壓力增高、細胞數中度升高、蛋白顯著(zhù)增高而糖氯化物降低。腦脊液抗酸染色找結核菌陽(yáng)性率低，需結合結核菌培養或分子生物學(xué)檢測。頭顱CT或MRI可顯示腦膜強化、腦積水或結核瘤，胸部X線(xiàn)有助于發(fā)現肺內原發(fā)病灶。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗可輔助診斷。

4、治療方案

需遵循早期、聯(lián)合、足量、全程的抗結核原則，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)強化治療，重癥可加用鏈霉素注射液。同時(shí)需配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應。對于顱內壓增高者需甘露醇注射液脫水降顱壓，癲癇發(fā)作時(shí)予苯巴比妥鈉注射液控制。

5、預后管理

未經(jīng)治療者死亡率極高，及時(shí)規范治療可使存活率達80%以上，但約半數幸存者遺留神經(jīng)后遺癥?？祻推谛璩掷m用藥12-18個(gè)月，定期復查肝腎功能和視野檢查。遺留肢體功能障礙者需康復訓練，認知損害者需神經(jīng)心理干預。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查，兒童須完成計劃免疫接種。

結核性腦膜炎患者應保證高蛋白高維生素飲食，適量補充魚(yú)肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。臥床期間需定時(shí)翻身拍背預防壓瘡和肺炎，恢復期逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉。避免勞累、受涼和接觸呼吸道感染者，嚴格遵醫囑完成全程藥物治療。出現視力模糊、聽(tīng)力下降等不良反應時(shí)及時(shí)復診，家屬需密切觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化。