高鉀血癥對心肌的毒害作用
關(guān)鍵詞：#高鉀血癥
高鉀血癥會(huì )對心肌產(chǎn)生明顯毒害作用，可能導致心律失常甚至心臟驟停。高鉀血癥是指血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L的病理狀態(tài)，其心肌毒性主要表現為傳導系統抑制和心肌細胞興奮性異常。
當血鉀濃度輕度升高至5.5-6.5mmol/L時(shí)，心肌細胞靜息電位負值減小，動(dòng)作電位上升速度減慢，心電圖上可見(jiàn)T波高尖、QT間期縮短等特征性改變。此時(shí)患者可能僅表現為心悸、乏力等非特異性癥狀。隨著(zhù)血鉀濃度進(jìn)一步升高至6.5-7.5mmol/L，心肌傳導速度明顯減慢，PR間期延長(cháng)，QRS波群增寬，可能出現竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯等心律失常。當血鉀超過(guò)7.5mmol/L時(shí)，心肌細胞靜息電位接近閾電位，導致心肌興奮性降低，出現P波消失、QRS波群進(jìn)一步增寬甚至與T波融合形成正弦波，最終可發(fā)展為心室顫動(dòng)或心臟停搏。
高鉀血癥對心肌的毒性機制主要包括細胞外鉀離子濃度升高導致心肌細胞膜電位去極化，鈉通道失活；影響鈣離子內流和肌漿網(wǎng)鈣釋放，干擾興奮-收縮耦聯(lián)；改變心肌細胞電生理特性，延長(cháng)有效不應期。這些改變共同導致心肌傳導性和自律性異常，引發(fā)各種心律失常。值得注意的是，高鉀血癥的心肌毒性還受其他電解質(zhì)如鈣、鎂濃度以及酸堿平衡狀態(tài)的影響，低鈣血癥和酸中毒會(huì )加重高鉀血癥的心臟毒性。
對于存在高鉀血癥風(fēng)險的患者，應定期監測血鉀水平，避免食用高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等。腎功能不全患者需特別注意控制鉀攝入量。出現心悸、胸悶等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫檢查心電圖和電解質(zhì)。治療高鉀血癥時(shí)除使用降鉀樹(shù)脂、葡萄糖酸鈣等藥物外，還需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理，如改善腎功能、糾正酸中毒等。日常生活中保持適度運動(dòng)、控制血壓血糖也有助于預防高鉀血癥的發(fā)生。
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