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房顫長(cháng)期吃華法林還會(huì )腦栓塞嗎

心血管內科編輯 健康領(lǐng)路人
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關(guān)鍵詞：#房顫#栓塞

房顫患者長(cháng)期服用華法林仍可能發(fā)生腦栓塞，但概率顯著(zhù)降低。華法林通過(guò)抑制凝血因子合成降低血栓風(fēng)險，但受藥物濃度波動(dòng)、飲食影響等因素干擾時(shí)，抗凝效果可能不穩定。

規范使用華法林并定期監測INR值的患者，腦栓塞風(fēng)險可控制在較低水平。國際標準化比值維持在2-3時(shí)，華法林能有效預防左心房血栓形成，降低腦栓塞發(fā)生率。臨床數據顯示，與未抗凝治療相比，華法林可使房顫相關(guān)腦卒中風(fēng)險減少六成以上?；颊咝璋磿r(shí)服藥，避免漏服或自行調整劑量，同時(shí)注意觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。

部分情況下華法林抗凝效果可能不足?；蚨鄳B(tài)性會(huì )導致個(gè)體對華法林敏感性差異，CYP2C9和VKORC1基因突變者需更精細的劑量調整。合并肝腎功能不全、甲狀腺疾病或惡性腫瘤時(shí)，藥物代謝異?？赡苡绊懐熜?。某些抗生素、抗癲癇藥與華法林存在相互作用，可能突然降低抗凝強度。這些情況下即使規律服藥，仍可能出現血栓事件。

房顫患者應每1-3個(gè)月復查INR值，合并慢性病或用藥變化時(shí)需增加監測頻率。日常需保持維生素K攝入穩定，限制動(dòng)物內臟、深綠色蔬菜等富含維生素K食物的短期大量攝入。若出現突發(fā)頭痛、肢體無(wú)力等腦栓塞癥狀，應立即就醫。新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達比加群酯膠囊等可作為替代選擇，但需根據出血風(fēng)險、腎功能等綜合評估。

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    • 小兒心房顫動(dòng)該怎么辦
    回答：

    小兒心房顫動(dòng)可通過(guò)藥物復律、電復律、射頻消融術(shù)、病因治療等方式干預。該癥狀通常由先天性心臟病、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心律失常等原因引起。

    1、藥物復律

    普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等抗心律失常藥物可用于轉復竇性心律，需在心電監護下由兒科心血管專(zhuān)科醫生調整劑量，同時(shí)監測QT間期和甲狀腺功能。

    2、電復律

    對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患兒，需緊急實(shí)施同步直流電復律，能量選擇1-2焦耳/公斤，術(shù)前需靜脈麻醉并排除心房血栓。

    3、射頻消融術(shù)

    對于藥物難治性房顫或存在明確病灶的患兒，可考慮三維標測系統引導下的射頻消融，成功率與病灶位置相關(guān)，需評估手術(shù)風(fēng)險。

    4、病因治療

    先天性心臟病患兒需手術(shù)矯正畸形，心肌炎患者需營(yíng)養心肌治療，電解質(zhì)紊亂者需靜脈補鉀補鎂，遺傳性心律失常需基因檢測明確分型。

    家長(cháng)需定期監測患兒心率變化，避免劇烈運動(dòng)和含咖啡因飲食，術(shù)后遵醫囑服用抗凝藥物并定期復查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖。
    老年人房顫能做手術(shù)嗎
    回答：老年的房顫患者是否能做手術(shù)，主要是由患者自身情況決定的。如果患者已經(jīng)出現了心衰或是有其他的嚴重疾病，這種患者是無(wú)法耐受手術(shù)的。如果強行進(jìn)行手術(shù)，很有可能會(huì )加重患者的心衰，甚至可能危及生命。若患者本身的身體情況較好，一般都是可以接受射頻消融手術(shù)的，而且這種手術(shù)的預后也都比較不錯。但是，患者需要注意的是，在做手術(shù)前的3~5天一定要停用抗凝藥物，防止出現術(shù)后的凝血障礙。在術(shù)后患者也應該多休息，并定期進(jìn)行復查。
    自體脂肪填充發(fā)生脂肪栓塞能解決嗎
    回答：自體脂肪填充發(fā)生脂肪栓塞大多是能解決的，個(gè)人情況不同，選擇方法也會(huì )有所不同。如果脂肪栓塞比較輕微，可通過(guò)注射脂肪溶解劑來(lái)幫助解決。如果脂肪栓塞情況嚴重，可選擇手術(shù)處理，將栓塞的脂肪取出。具體方法需要到醫院檢查后，明確判斷，對應處理。
    引起耵聹栓塞的原因是什么
    回答：耵聹栓塞是指外耳道內耵聹分泌過(guò)多或排出受阻，使耵聹在外耳道內聚集成團，阻塞外耳道。耵聹栓塞形成后，可影響聽(tīng)力或誘發(fā)炎癥，是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一。耵聹栓塞的成因是，耵聹腺分泌旺盛，油蠟狀的耵聹不易排出，外耳道內進(jìn)入灰塵、小蟲(chóng)等異物與耵聹混合聚積成團，挖耳方法不當，使耳垢堆入外耳道深部，故日久形成栓塞。視耵聹塊大小及部位不同而癥狀有異，小而無(wú)阻塞者可無(wú)癥狀。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽(tīng)力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。
    什么是腦動(dòng)靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動(dòng)靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導管輸送到動(dòng)靜脈畸形的供血動(dòng)脈內，然后通過(guò)微導管，向供血動(dòng)脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動(dòng)靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團比較大，不適合開(kāi)顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)切除前的準備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng )傷小手術(shù)以后恢復比較快，但是對于范圍比較大的動(dòng)靜脈畸形往往通過(guò)一次栓塞無(wú)法治愈。
    介入栓塞治療后有哪些不良反應及對肝臟有損傷嗎
    回答：術(shù)后可能會(huì )出現栓塞的綜合癥反應，栓塞的水平和程度不同靶器官的都有關(guān)系較輕的，可以沒(méi)有明顯的癥狀和體征如果較重的，可以出現疼痛、發(fā)熱、消化道癥狀，絕大部分的肝血管瘤患者做肌肉栓塞都可以耐受，就算有癥狀一般兩三天以后都可以恢復正常，偶爾有輕度的肝功能異常，對癥治療后都可以恢復的，目前那個(gè)大多數肝血管瘤經(jīng)過(guò)介入治療后，都可以得到滿(mǎn)意的療效，而且對肝臟是沒(méi)有明顯損害的。
    動(dòng)脈栓塞可以用藥物治療嗎
    回答：動(dòng)藥物治療，也可以用溶栓藥治療，用抗凝同時(shí)介導，有少數病人經(jīng)過(guò)溶栓和抗凝治療可以血栓溶開(kāi)。 但有很多病人經(jīng)過(guò)導管溶栓，比如堵在腿里頭了，形成的軟的血栓，把導管從動(dòng)脈進(jìn)去以后，叉到血栓里頭，這個(gè)特制的導管，有好多無(wú)數的小測口，叉到里頭，通過(guò)遠端迸那種溶栓藥，可以噴射到血栓里頭，把血栓溶解開(kāi)，這些都是可以嘗試的。如果這些不行，就手術(shù)把它取出來(lái)。
    老年性腦栓塞的治療及用藥
    回答：老年性腦栓塞治療可以分成幾級，當我們發(fā)生了急性腦栓塞引起了臨床癥狀的時(shí)候。應在急性期及時(shí)到醫院接受治療，如果栓塞比較嚴重，在6個(gè)小時(shí)之內到達醫院救治有可能通過(guò)靜脈穿刺取栓，把血栓拉出來(lái)然后讓血管再通。
    老年性腦栓塞的治療及用藥
    回答：老年性腦栓塞治療可以分成幾級，當我們發(fā)生了急性腦栓塞引起了臨床癥狀的時(shí)候。應在急性期及時(shí)到醫院接受治療，如果栓塞比較嚴重，在6個(gè)小時(shí)之內到達醫院救治有可能通過(guò)靜脈穿刺取栓，把血栓拉出來(lái)然后讓血管再通。
    腎動(dòng)脈栓塞是什么?
    回答：腎動(dòng)脈栓塞包括腎動(dòng)脈栓子和腎動(dòng)脈血栓形成。由于其相當罕見(jiàn)，癥狀無(wú)特異性，故容易誤診或延誤診斷。腎動(dòng)脈栓塞可引起高血壓及急性腎功能衰竭。
    玻尿酸栓塞幾天危險期
    回答：玻尿酸栓塞的危險期通常為一周左右，具體根據個(gè)人體質(zhì)差異而定。注射玻尿酸后，皮膚可能出現淤青等癥狀，恢復期間需要注意局部衛生，避免按壓。注射玻尿酸能有效改善皮膚問(wèn)題，應用廣泛。在危險期內需特別注意，過(guò)后逐漸好轉。
    抽脂手術(shù)會(huì )引起脂肪栓塞嗎
    回答：抽脂手術(shù)出現脂肪栓塞的幾率很小，如果醫師操作手法不正確時(shí)也能誘發(fā)。所以要選擇大型整形醫院，讓專(zhuān)業(yè)人士操作，能在一定程度上規避風(fēng)險。術(shù)后一般會(huì )有疼痛以及麻木癥狀，不能被避免，一般是短暫性的，過(guò)段時(shí)間之后能恢復正常，需要穿一段時(shí)間塑身衣來(lái)幫助身體塑形，還能在一定程度上預防皮膚出現松弛下垂，減少感染以及出血概率。
    腦栓塞與腦血栓形成的區別
    回答：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內動(dòng)脈，使血管管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及功能障礙，約占腦梗死的15%-20%。根據栓子來(lái)源，可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明性三種。其中心源性占腦栓塞的60%-75%，主要來(lái)源于心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等引起的。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%，是各種原因引起的血管壁病變基礎上，動(dòng)脈主干或者是分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經(jīng)系統癥狀和體征。
    腦栓塞與腦血栓形成的區別
    回答：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內動(dòng)脈，使血管管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及功能障礙，約占腦梗死的15%-20%。根據栓子來(lái)源，可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明性三種。其中心源性占腦栓塞的60%-75%，主要來(lái)源于心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等引起的。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%，是各種原因引起的血管壁病變基礎上，動(dòng)脈主干或者是分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經(jīng)系統癥狀和體征。
    腫瘤為什么會(huì )引發(fā)肺栓塞
    回答：腫瘤導致肺栓塞的原因主要是因為腫瘤患者尤其是活動(dòng)性腫瘤患者，腫瘤活動(dòng)會(huì )釋放大量的促凝因子，形成血栓，所以患者在肺栓塞查音過(guò)程中，醫生常規都會(huì )給患者進(jìn)行一些腫瘤方面的篩查，如果腫瘤合并肺栓塞，一定要積極進(jìn)行腫瘤治療的同時(shí)進(jìn)行肺栓塞的其他抗凝治療才能取得良好的治療效果。
    什么樣的胸疼是肺栓塞
    回答：肺栓塞的胸疼通常是突發(fā)性劇烈胸痛，隨深呼吸或咳嗽加重，除此之外肺栓塞患者還會(huì )出現突發(fā)性呼吸困難、咳嗽、心悸、暈厥、咳血、焦慮、緊張、大量出汗、頭暈、乏力。出現上述癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫，通過(guò)血液中D-二聚體檢查，動(dòng)脈血氣分析，胸部影像學(xué)檢查等明確診斷，可以選擇抗凝藥物治療，包括華法林、低分子肝素，也可以選擇溶栓藥物治療，常用藥物，包括尿激酶、鏈激酶、重組型纖溶酶原激活劑，必要時(shí)可以選擇手術(shù)治療，血栓切除術(shù)。在日常生活中肺栓塞急性期應絕對臥床，避免栓子再次脫落引發(fā)栓塞，病情穩定后在醫生指導下，下床活動(dòng)，避免按摩，尤其是腿部按摩，以免引起栓子脫落，臥床期間定期翻身，防止皮膚長(cháng)時(shí)間受壓、破損。
    肺栓塞是怎么造成的
    回答：肺栓塞主要是血栓到達肺部血管，導致肺部血管堵塞。造成肺栓塞的最主要的原因有以下幾方面:病人的血流緩慢，比如長(cháng)期臥床的病人，或者長(cháng)期靜坐的這類(lèi)的病人，都會(huì )出現血流的緩慢，容易引起肺栓塞。他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(cháng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì )導致肺栓塞死亡。
    肺栓塞病人老打哈欠怎么回事
    回答：肺栓塞患者老是打哈欠，這種情況有可能是腦部缺血缺氧引起的癥狀，建議到醫院做個(gè)腦電圖和腦部核磁共振來(lái)進(jìn)行檢查，檢查清楚，在醫生指導下進(jìn)行治療，可以吃營(yíng)養腦神經(jīng)的藥物和擴張血管的藥物來(lái)進(jìn)行治療，如腦心通膠囊，血塞通，胞磷膽堿，養血清腦顆粒谷維素片等，平時(shí)應注意觀(guān)察癥狀。
    肺栓塞溶栓前需要抗凝嗎
    回答：肺栓塞溶栓前的話(huà)，這個(gè)沒(méi)有必要抗凝的。容易導致這個(gè)凝血功能的異常。如果我們需要溶霜栓的話(huà)最好先在下肢放個(gè)濾網(wǎng)。以免導致溶栓的時(shí)候，血栓脫落。我們溶栓的話(huà)有禁忌癥，還有適應癥的，如果他出現了右心功能衰竭，并且合并低血壓的患者，他是一個(gè)高危性的因素，是可以進(jìn)行溶栓的。
    肺動(dòng)靜脈瘺嚴重會(huì )肺栓塞嗎
    回答：肺動(dòng)靜脈瘺嚴重的情況下會(huì )導致肺栓塞的形成。肺動(dòng)靜脈瘺是肺部血管發(fā)育畸形所導致的，肺動(dòng)脈與肺靜脈之間是相通的，肺動(dòng)脈血不經(jīng)過(guò)氧和直接進(jìn)入肺靜脈，胸部聽(tīng)診可聞及雜音，病情較重的話(huà)可以出現發(fā)紺、動(dòng)脈血氧濃度降低。嚴重的情況下，右側心血管的栓子可以通過(guò)肺動(dòng)靜脈瘺，到達體循環(huán)系統，從而造成肺栓塞，甚至有生命的危險。
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