季節性肝炎及其預防策略

博禾醫生
季節性肝炎主要指甲型和戊型肝炎,全年散發(fā),有明顯的地冬春季高峰;非季節性肝炎主要指乙型、丙型、丁型肝炎,全年散發(fā),但無(wú)明顯的季節性高峰。需要強調的是,散發(fā)性甲型和戊型肝炎雖然有顯著(zhù)的地冬春季高峰期,但流行性甲型和戊型肝炎在熱帶雨季和亞熱帶/溫帶的夏秋季經(jīng)常發(fā)生。分發(fā)是指患者的絕對發(fā)生人數在往年的一般水平上,不同患者的發(fā)病沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的流行是指患者的絕對發(fā)生人數明顯多于往年的一般水平,不同患者的發(fā)病有關(guān)聯(lián)性。
甲型和戊型肝炎的基本傳播方式是糞-口傳播。甲型肝炎病毒只感染人類(lèi)和有限的靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物,但戊型肝炎病毒的宿主范圍更廣,不僅感染人類(lèi)和靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物,還感染家畜、家禽和家畜,如豬、雞、馬等。病毒在肝細胞中復制,經(jīng)毛細膽管排入膽道后進(jìn)入腸道,隨感染者糞便排出體外。在已知的五種肝炎病毒中,甲型肝炎病毒的環(huán)境抵抗力最強,在酸性、堿性和低溫環(huán)境中可以長(cháng)期生存,但對紫外線(xiàn)敏感的戊型肝炎病毒的環(huán)境抵抗力比較弱,離開(kāi)腸道的弱堿性環(huán)境后迅速死亡,但凍結可以長(cháng)期生存。因此,傳播性甲型肝炎的主要傳播方式包括接觸傳播、食品傳播,傳播性戊型肝炎的主要傳播方式限于食品傳播。流行性甲型和戊型肝炎的主要傳播方式均為水體傳播。通過(guò)被糞糞便的手和物品的傳播,分別稱(chēng)為直接或間接接觸傳播糞便污染的食品的傳播,通過(guò)被稱(chēng)為食品的傳播糞便污染的水體的傳播,被稱(chēng)為水體的傳播。
人類(lèi)甲型和戊型肝炎的主要患病人群分別為青少年和中青年,老年人甲型肝炎少見(jiàn)但戊型肝炎常見(jiàn)。甲型和戊型肝炎的潛伏期(從感染到發(fā)病的時(shí)間)分別為3~8周和2~6周。最初均表現為發(fā)熱、乏力和食欲下降,嚴重者可出現惡心、嘔吐;其中甲型和戊型肝炎發(fā)熱的頻度分別為80%和40%;體溫很少超過(guò)39℃,持續時(shí)間多為1~2天,少數為3~5天,個(gè)別可達1周。乏力和食欲下降持續的時(shí)間通常分別為5~7天和7~10天。部分患者在發(fā)病后1周左右出現尿色加深,呈紅茶色,同時(shí)皮膚、鞏膜黃染。出現和不出現皮膚、鞏膜黃染者分別稱(chēng)為黃疸型和無(wú)黃疸型肝炎;如果乏力、食欲下降進(jìn)行性加重超過(guò)3周,皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重超過(guò)2周,應考慮重型肝炎的可能。重型肝炎的進(jìn)一步發(fā)展可出現危型肝炎,是導致肝炎患者死亡的主要疾病類(lèi)型。甲型和戊型肝炎的自然病程分別為2~4周和4~8周,病死率分別為0.1%~0.3%和1%~3%。
如果被診斷為季節性肝炎,需要住院治療。住院的目的有三:第一,隔離的需要,甲型和戊型肝炎是法定感染癥,其感染期為發(fā)病后3~6周,隔離治療有助于防止疾病的傳播和親戚朋友的保護,第二,對癥治療有助于減輕疼痛,支持治療有助于疾病的恢復,第三,觀(guān)察病情的需要,有重型肝炎傾向的患者,早期發(fā)現和早期治療可以阻止疾病的進(jìn)展,減少死亡風(fēng)險。季節性肝炎通常不需要抗病毒治療。
在高峰季節期間,如果與感染者有接觸,可采取被動(dòng)免疫的方式,即接種免疫球蛋白來(lái)減少發(fā)??;在高峰季節之前,沒(méi)有與感染者接觸時(shí),可采取主動(dòng)免疫的方式,即接種疫苗來(lái)防止被感染。接種免疫球蛋白對甲型肝炎有預防作用,但對戊型肝炎無(wú)預防效能。目前已經(jīng)有可用的有效的甲型肝炎疫苗,但還沒(méi)有被證實(shí)有效的戊型肝炎疫苗。因此,甲型肝炎可以通過(guò)積極和被動(dòng)免疫來(lái)預防,但戊型肝炎還沒(méi)有可靠的積極和被動(dòng)免疫方法。預防季節性肝炎,尤其是戊型肝炎的非特異性預防措施,培養良好的衛生習慣,特別是洗手和吃熟食是最基本的預防措施。
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