肺透明膜一般是指新生兒呼吸窘迫綜合征，主要因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導致肺泡萎陷，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。該病可能由早產(chǎn)、母親糖尿病、宮內窘迫等因素引起，典型表現為出生后不久出現進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀。

1、發(fā)病機制

肺透明膜病的核心病理改變是肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，導致肺泡表面張力增高而塌陷。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌，主要成分為磷脂和蛋白質(zhì)，可降低肺泡表面張力。早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，該物質(zhì)分泌不足，導致肺泡在呼氣末完全萎陷，形成透明膜樣物質(zhì)覆蓋肺泡表面。

2、高危因素

胎齡小于32周的早產(chǎn)兒發(fā)病率顯著(zhù)增高，母親患妊娠期糖尿病可抑制胎兒胰島素樣生長(cháng)因子生成，影響肺成熟。多胎妊娠、產(chǎn)前出血、宮內感染等因素可能通過(guò)干擾胎盤(pán)功能導致胎兒缺氧，延緩肺發(fā)育。剖宮產(chǎn)未經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓也減少激素刺激，影響表面活性物質(zhì)釋放。

3、臨床表現

患兒多在6小時(shí)內出現呼吸頻率增快超過(guò)60次/分、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現，特征性呻吟聲是呼氣時(shí)聲門(mén)部分關(guān)閉所致。隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現發(fā)紺、肌張力低下，嚴重時(shí)發(fā)生呼吸暫停。胸片顯示雙肺透亮度減低伴支氣管充氣征，呈毛玻璃樣改變。

4、診斷方法

除典型臨床表現外，產(chǎn)前通過(guò)羊水穿刺檢測卵磷脂/鞘磷脂比值可預測肺成熟度。出生后胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)彌漫性網(wǎng)狀顆粒影和支氣管充氣征，血氣分析顯示低氧血癥和高碳酸血癥。需與新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥、胎糞吸入綜合征等疾病鑒別。

5、治療措施

首要治療為氣管內滴注肺泡表面活性物質(zhì)制劑如豬肺磷脂注射液，配合持續氣道正壓通氣改善氧合。嚴重病例需機械通氣，維持血氧飽和度在88%-92%避免氧中毒。同時(shí)需控制液體入量，預防動(dòng)脈導管未閉，靜脈營(yíng)養支持。母親產(chǎn)前使用地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟。

對于存在早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，建議在醫生指導下完成促胎肺成熟治療。新生兒出生后需密切監測呼吸狀況，維持適宜環(huán)境溫度，避免交叉感染。母乳喂養可提供免疫保護，喂養時(shí)需注意體位防止嗆咳。出院后定期隨訪(fǎng)肺功能發(fā)育情況，接種呼吸道合胞病毒疫苗預防感染。