9月8日晚間，國家醫保局發(fā)布《開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。這意味著(zhù)，8月18日發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》已完成征求意見(jiàn)，進(jìn)入落地實(shí)施階段。

從年初國常會(huì )提及種植牙集采到多地發(fā)出價(jià)格登記通知，從征求意見(jiàn)稿到如今的正式版，可以看到國家醫保局在解決“種植牙高價(jià)”這一民生問(wèn)題的決心。

相比征求意見(jiàn)稿，最新的《通知》明確了價(jià)格治理的時(shí)間表和具體原則以及規則。

值得關(guān)注的是，《通知》明確， 調控目標的直接作用對象是公立醫療機構，民營(yíng)醫療機構仍按規定自主定價(jià)。有業(yè)內人士指出，這意味著(zhù)，“牙茅”通策醫療（600763）等民營(yíng)口腔醫療機構并不會(huì )被直接干預醫療服務(wù)價(jià)格，不過(guò)長(cháng)期來(lái)看，當公立醫院口腔服務(wù)費用下降，且有醫保支持，或間接影響民營(yíng)醫療機構的醫療服務(wù)收費水平。

《通知》也鼓勵對民營(yíng)機構進(jìn)行引導，提出對于區域內種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動(dòng)承諾接受價(jià)格全流程調控、口腔種植費用經(jīng)濟性?xún)?yōu)勢突出、評價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫療機構，由各級醫療保障部門(mén)在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費用情況，為患者就醫提供指引，對價(jià)格高、采用“介紹費”“好處費”買(mǎi)賣(mài)客源引流的予以公開(kāi)曝光。

三級公立醫院種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定4500元口腔種植的費用分為種植體、牙冠和醫療服務(wù)三個(gè)部分，《通知》明確，三部分采取不同的措施進(jìn)行價(jià)格調控。

具體來(lái)說(shuō)，種植體通過(guò)集中采購產(chǎn)生，沒(méi)有人為設定具體量化目標。國家醫保局介紹，目前，公立醫療機構采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購后價(jià)格會(huì )有不同程度下降。

牙冠的價(jià)格通過(guò)競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，同樣沒(méi)有設定具體量化目標。國家醫保局表示，公立醫療機構從第三方加工廠(chǎng)采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì )有一定程度下降。

醫療服務(wù)部分的考慮和要求最為復雜。具體來(lái)說(shuō)，三級公立醫院種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定為4500元。三級以下公立醫療機構的調控目標參照當地醫療服務(wù)分級定價(jià)的政策相應遞減。鼓勵有條件的地區在調控目標范圍內進(jìn)一步采取談判協(xié)商、成本監審等措施降價(jià)，進(jìn)一步擴大調控效果惠及群眾。當前醫療服務(wù)價(jià)格整體已普遍低于4500元每顆的地區，鼓勵維持現行低價(jià)。

要強調的是，這里的4500元是指門(mén)診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。

對于設定這個(gè)數字的原因，國家醫保局介紹，醫療服務(wù)費用占種植牙整體費用比重較高，根據近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆常規種植為例，醫療服務(wù)部分的平均費用超過(guò)6000元，一些省市費用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。從前期征求意見(jiàn)看，多數意見(jiàn)認為應當在規范收費時(shí)引導全流程費用回歸合理區間，部分意見(jiàn)認為應當考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫療機構、專(zhuān)業(yè)人士等各方意見(jiàn)，最終將三級公立醫院種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定為4500元。

三種情形可放寬，最高放寬額度1800元

值得關(guān)注的是，4500元的醫療服務(wù)價(jià)格調控目標并非“一刀切”的強硬要求。

《通知》明確，允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區根據本地實(shí)際放寬醫療服務(wù)價(jià)格調控目標，放寬比例不超過(guò)20%。根據公布的放寬情形，經(jīng)濟發(fā)達、人力成本高、口腔終止技術(shù)領(lǐng)先的地區放寬幅度最高可到20%；國家口腔醫學(xué)中心/口腔終止專(zhuān)業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的醫療機構以及口腔種植成功率高，公開(kāi)服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監督和檢查的醫療機構，放寬幅度為10%。

如果一家機構同時(shí)滿(mǎn)足三個(gè)放寬情形，國家醫保局明確，放寬幅度以調控目標4500元為計算基準，同時(shí)涉及多種放寬情形的，分別計算后加總， 如同時(shí)涉及情形1、情形2、情形 3 的情況，調控目標放寬額度=4500×（20%+10%+10%）=1800元。也就是說(shuō)，對于一家口腔醫療服務(wù)機構，最高放寬額度可以達到1800元。

每一種放寬情形均有嚴格的限制，具體來(lái)看，情形1以地、市為單位，各省份允許放寬調控目標的地、市具體范圍，由省級醫療保障部門(mén)統一確定，對于人力成本低、社會(huì )承受能力弱的地區，可按收緊的方式在4500元以下的區間確定該地區調控目標。

情形2僅限于國家口腔醫學(xué)中心，或口腔種植專(zhuān)業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科并經(jīng)國家衛生健康委評估合格的醫療機構，各省份不得自行擴大政策適用范圍。不包括以聯(lián)名、掛靠、品牌共享等方式松散合作的醫療機構。

情形3需要同時(shí)滿(mǎn)足3個(gè)條件，其中口腔種植成功率是包括牙冠置入前的種植體的術(shù)間存留率和牙冠置入后種植體的持續存留率。其中，術(shù)間存留率是牙冠置入前未發(fā)生松動(dòng)、脫落等，不影響牙冠置入的種植體數量/同期種植數量×100%。所謂口腔種植成功率高，是指累計的術(shù)間存留率≥99%；持續存留率是指種植后1年內種植體無(wú)動(dòng)度，影像學(xué)檢查顯示種植體周?chē)鸁o(wú)透射區，種植體及關(guān)聯(lián)區域無(wú)持續性或不可逆的疼痛、感染、麻木、壞死、損傷、感覺(jué)異樣等癥狀的種植體數量/同期種植數量×100%,情形 3 所稱(chēng)的口腔種植成功率高，是指累計的持續存留率≥97%。

公開(kāi)服務(wù)質(zhì)量信息則需要機構承諾在其網(wǎng)站公開(kāi)累計的種植數量、術(shù)間成功存留數量、種植后成功持續存留的數量（存留1年、5年、10年的數量分別公開(kāi)）、常規種植和復雜種植的例數，并在當期按照上述口徑公開(kāi)不少于最近3年的連續數據。

國家醫保局強調，調控目標是醫療機構的“高線(xiàn)”，不是絕對的“高限”。公立醫療機構的具體收費以當地醫療保障部門(mén)制定公布的價(jià)格政策為準，實(shí)際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)， 有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時(shí)，調控目標作為醫療機構的“高線(xiàn)”，主要是引導醫療機構更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線(xiàn)收費的警惕和監督，通過(guò)對各方預期的不斷引導，共同將種植牙醫療服務(wù)費用調整至合理水平。

此外，調控目標的直接作用對象是公立醫療機構， 民營(yíng)醫療機構仍按規定自主定價(jià)。國家醫保局稱(chēng) ，希望通過(guò)公立醫院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調控目標的治理效果傳導至民營(yíng)醫療機構，引導價(jià)格偏高的民營(yíng)醫療機構也向調控目標看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。

不過(guò)，國家醫保局也指出，民營(yíng)醫療機構應嚴格規范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導性的“補貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導欺詐患者。