輸尿管損傷的病因
輸尿管損傷的病因主要有先天性發(fā)育異常、醫源性操作、外傷、結石嵌頓以及腫瘤壓迫等。輸尿管損傷可能導致尿外滲、腎積水或腎功能損害，需結合影像學(xué)檢查明確診斷。
1、先天性發(fā)育異常
輸尿管先天畸形如重復輸尿管、輸尿管狹窄或輸尿管囊腫，可因結構異常導致尿流受阻。兒童期可能無(wú)癥狀，隨年齡增長(cháng)易出現反復尿路感染或腰部脹痛。超聲檢查可發(fā)現腎盂分離，嚴重者需手術(shù)重建尿路通道，如輸尿管再植術(shù)。
2、醫源性操作
盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)、結腸手術(shù)）或泌尿系內鏡操作（輸尿管鏡取石）可能誤傷輸尿管壁。表現為術(shù)后腰痛、血尿或腹腔積液，CT尿路造影可見(jiàn)造影劑外滲。輕度損傷可通過(guò)留置雙J管保守治療，完全斷裂需行輸尿管端端吻合術(shù)。
3、外傷
車(chē)禍撞擊、高處墜落等暴力傷可導致輸尿管撕裂，常合并骨盆骨折?；颊叱霈F肉眼血尿伴腹膜后血腫，增強CT顯示造影劑外溢。急診需優(yōu)先處理危及生命的損傷，后續根據損傷程度選擇輸尿管支架置入或腸代輸尿管術(shù)。
4、結石嵌頓
輸尿管結石長(cháng)期滯留可能刺破黏膜引發(fā)局部炎癥和纖維化，進(jìn)而導致輸尿管穿孔。典型癥狀為突發(fā)絞痛向會(huì )陰放射，B超可見(jiàn)結石上方輸尿管擴張。除碎石治療外，合并穿孔時(shí)需抗感染并留置支架管引流。
5、腫瘤壓迫
晚期宮頸癌、前列腺癌等惡性腫瘤浸潤輸尿管壁，或腹膜后淋巴結轉移壓迫輸尿管。表現為無(wú)痛性腎積水，MRU可顯示輸尿管走行區占位。需根據腫瘤分期選擇姑息性腎造瘺或輸尿管支架置入，同時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療。
預防輸尿管損傷需注意術(shù)前評估解剖變異，復雜手術(shù)可預置輸尿管導管標記。術(shù)后出現少尿、腰腹痛應及時(shí)排查，避免延誤治療導致腎功能不可逆損害。長(cháng)期隨訪(fǎng)需監測肌酐變化及腎臟形態(tài)，飲食上限制高草酸食物以減少結石復發(fā)風(fēng)險，每日飲水量保持2000毫升以上。
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