三尖瓣回流是怎么回事

博禾醫生
三尖瓣回流可能由三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴大、感染性心內膜炎、風(fēng)濕性心臟病等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
三尖瓣關(guān)閉不全是三尖瓣回流最常見(jiàn)的原因,可能與先天性發(fā)育異常、退行性變等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。輕度關(guān)閉不全可定期隨訪(fǎng),中重度需遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如硝酸異山梨酯片,或考慮三尖瓣成形術(shù)。
肺動(dòng)脈高壓導致右心室壓力負荷增加,繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴張而引起回流?;颊叱0橛泻粑щy、乏力等表現。治療需針對原發(fā)病,如使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,嚴重時(shí)需行房間隔造口術(shù)。
心肌病、肺心病等疾病引起的右心室擴大可牽拉三尖瓣環(huán),導致瓣葉對合不良。典型癥狀包括下肢水腫、腹脹等。治療包括限制鈉鹽攝入、使用地高辛片等強心藥物,終末期需考慮心臟移植。
細菌感染侵蝕三尖瓣葉或腱索,可造成瓣膜穿孔或斷裂?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、栓塞表現。需足療程使用注射用青霉素鈉、萬(wàn)古霉素注射液等抗生素,瓣膜損毀嚴重者需行瓣膜置換術(shù)。
風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致三尖瓣增厚粘連,多見(jiàn)于既往有鏈球菌感染史者?;顒?dòng)后心悸、咯血是常見(jiàn)癥狀。急性期需注射用芐星青霉素預防復發(fā),后期可口服阿司匹林腸溶片抗凝,合并狹窄時(shí)需球囊擴張術(shù)。
三尖瓣回流患者需限制每日液體攝入量,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估病情進(jìn)展,若出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現,須立即就醫。日常生活中應注意預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,高血壓患者需嚴格監測血壓。
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