尿酸性腎病主要由長(cháng)期高尿酸血癥導致尿酸結晶沉積于腎臟引起，常見(jiàn)原因有嘌呤代謝異常、尿酸排泄障礙、慢性腎病基礎、藥物因素及遺傳易感性。該病可表現為腎結石、慢性間質(zhì)性腎炎或急性尿酸性腎病。

1、嘌呤代謝異常

高嘌呤飲食如動(dòng)物內臟、海鮮等攝入過(guò)多會(huì )導致體內尿酸生成增加。部分患者存在次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏等遺傳性代謝缺陷，導致嘌呤分解代謝異常。這類(lèi)患者需限制高嘌呤食物，必要時(shí)使用非布司他片或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。

2、尿酸排泄障礙

腎小管尿酸轉運蛋白功能障礙是主要原因，常見(jiàn)于代謝綜合征患者。肥胖、胰島素抵抗會(huì )抑制腎臟尿酸排泄，酗酒尤其是啤酒會(huì )競爭性抑制尿酸排出。這類(lèi)患者需要控制體重，戒酒并使用苯溴馬隆膠囊增加尿酸排泄，同時(shí)監測腎功能變化。

3、慢性腎病基礎

糖尿病腎病、高血壓腎病等慢性腎臟疾病會(huì )繼發(fā)尿酸排泄減少。腎小球濾過(guò)率下降導致尿酸潴留，形成惡性循環(huán)。治療原發(fā)病的同時(shí)，可選用別嘌醇片抑制尿酸合成，配合復方α-酮酸片改善腎功能，需避免使用加重腎損傷的利尿劑。

4、藥物因素

長(cháng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪片、抗結核藥吡嗪酰胺片會(huì )干擾腎小管尿酸排泄?；熕幬锶绛h(huán)磷酰胺注射液引起腫瘤溶解綜合征時(shí)會(huì )產(chǎn)生大量尿酸。用藥期間需監測血尿酸水平，必要時(shí)換用氯沙坦鉀片等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。

5、遺傳易感性

約30%患者存在SLC2A9、ABCG2等基因多態(tài)性，導致腎小管尿酸轉運蛋白功能先天異常。這類(lèi)患者常在青年期即出現反復痛風(fēng)發(fā)作，需早期干預?；驒z測有助于明確病因，治療上推薦長(cháng)期服用非布司他膠囊聯(lián)合生活方式管理。

預防尿酸性腎病需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作。飲食選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，限制紅肉及含糖飲料。定期監測血尿酸及尿常規，當出現夜尿增多、泡沫尿等異常時(shí)及時(shí)就診腎內科。已確診患者應每3-6個(gè)月評估腎功能進(jìn)展，避免使用腎毒性藥物。