小兒化膿性腦膜炎怎么檢查
小兒化膿性腦膜炎主要通過(guò)腦脊液檢查、血常規檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、體格檢查等方式確診。小兒化膿性腦膜炎是細菌感染引起的腦膜炎癥，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等，需及時(shí)就醫明確診斷并治療。
1、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診核心手段。典型表現為腦脊液壓力增高，外觀(guān)渾濁或膿性，白細胞計數顯著(zhù)升高且以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。腦脊液涂片革蘭染色可能發(fā)現致病菌，細菌培養可明確具體病原體。該檢查需在嚴格無(wú)菌條件下進(jìn)行，操作前需評估患兒是否存在顱內壓增高禁忌證。
2、血常規檢查
外周血白細胞計數通常明顯升高，中性粒細胞比例增加，可能出現核左移現象。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥標志物顯著(zhù)升高。血培養可輔助明確病原菌，陽(yáng)性結果對指導抗生素選擇有重要價(jià)值。嚴重感染時(shí)可能出現血小板減少或凝血功能異常。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI可評估腦實(shí)質(zhì)損傷程度，排除腦膿腫、硬膜下積液等并發(fā)癥。CT平掃可能顯示腦溝回模糊、腦室縮小等腦水腫表現，增強掃描可見(jiàn)腦膜強化。MRI對早期腦膜炎癥改變更敏感，彌散加權成像有助于鑒別其他中樞神經(jīng)系統疾病。影像學(xué)檢查特別適用于出現意識障礙、局灶神經(jīng)體征或治療無(wú)效的患兒。
4、病原學(xué)檢查
除傳統細菌培養外，可采用聚合酶鏈反應技術(shù)檢測腦脊液中細菌DNA，對已使用抗生素或培養陰性病例有較高診斷價(jià)值。乳膠凝集試驗可快速檢測腦脊液中特定細菌抗原。新一代測序技術(shù)能全面分析病原體核酸信息，但成本較高且結果解讀需結合臨床。
5、體格檢查
重點(diǎn)觀(guān)察神經(jīng)系統體征，包括頸強直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征，前囟未閉嬰兒可能出現前囟飽滿(mǎn)或膨隆。部分患兒出現意識改變、驚厥或顱神經(jīng)麻痹。皮膚檢查可能發(fā)現瘀點(diǎn)瘀斑，提示腦膜炎奈瑟菌感染可能。需持續監測生命體征，警惕顱內壓增高和感染性休克。
確診小兒化膿性腦膜炎后需立即住院治療，靜脈使用敏感抗生素，療程通常持續2-3周。治療期間需密切監測體溫、意識狀態(tài)和電解質(zhì)平衡?；謴推诳蛇M(jìn)行聽(tīng)力評估和神經(jīng)發(fā)育隨訪(fǎng)。家長(cháng)應保持患兒口腔清潔，避免嗆咳，給予易消化高熱量飲食。出院后定期復查腦脊液和影像學(xué)，觀(guān)察有無(wú)硬膜下積液、腦積水等后遺癥。疫苗接種是預防肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的有效手段。
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