按照北京市公立醫院改革的整體部署，北京朝陽(yáng)醫院自

9

月

1

日實(shí)施醫藥分開(kāi)試點(diǎn)。醫藥分開(kāi)之后，患者的負擔減輕了嗎？醫?；鹬С鲈龆嗔藛?？醫生用藥更合理了嗎？三個(gè)多月之后，記者來(lái)到朝陽(yáng)醫院探訪(fǎng)。

靠什么控制不當處方

“

把開(kāi)

可疑

)

處方的醫生名字露出來(lái)，就是要曝光他

”

“

把開(kāi)

可疑

)

處方的醫生名字露出來(lái)，不要遮住，就是要曝光他！

”

朝陽(yáng)醫院院長(cháng)助理童朝暉這句話(huà)，是在

12

月

10

日的處方點(diǎn)評會(huì )上，當著(zhù)各科室主任說(shuō)的。會(huì )議室的投影儀，正在幕布上映出一張被挑出來(lái)的可疑處方。

“

他開(kāi)的藥實(shí)在是太多了。

”

在征求參加點(diǎn)評會(huì )的各科室主任意見(jiàn)之后，大家都同意對這名醫生進(jìn)行處罰。

隨后，對抽查出來(lái)的另外

5

張處方，點(diǎn)評專(zhuān)家組也都達成了相應的處理意見(jiàn)。

童朝暉介紹，朝陽(yáng)醫院剛開(kāi)始醫藥分開(kāi)的時(shí)候，處方點(diǎn)評會(huì )主要對大處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對單張處方金額較低的做抽查?，F在處方合格率顯著(zhù)提升，開(kāi)始轉向對一貫處方比較多、藥占比比較高的科室和醫生個(gè)人，以及使用比較集中的重點(diǎn)藥品，進(jìn)行重點(diǎn)監測和抽查。

“

剛剛醫藥分開(kāi)的時(shí)候，因為大家不太習慣，改起來(lái)也難，那個(gè)時(shí)候抽查出來(lái)的不合理處方最高達到

14%”

。朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇介紹，

“

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的點(diǎn)評和管理之后，后兩個(gè)月不合理處方的比例維持在百分之一點(diǎn)幾，不超過(guò)

2%

。不合理用藥的行為被控制下來(lái)了，與之對應的行醫模式和行為也隨之在轉變。

”

那么，為什么還有不到

2%

的不合理處方會(huì )頑固存在呢？

冰凍三尺非一日之寒，陳勇介紹，以藥養醫，藥品加成政策實(shí)行

20

多年了，很多醫生畢業(yè)以后都是在以藥補醫的體制和機制下學(xué)習做醫生的。多年以來(lái)，大家已經(jīng)養成了大處方的習慣。政策調整以后，要立刻合理用藥，有一定的難度。

但是有時(shí)候，更大的阻力來(lái)自患者。

在醫保報銷(xiāo)比例提高，覆蓋面擴大，患者負擔減輕之后，很多患者傾向于醫生開(kāi)藥越多越好。很多人覺(jué)得，即使藥多了吃不了，往家里的小藥箱里存著(zhù)也是好的。

為緩解來(lái)自患者的阻力，朝陽(yáng)醫院專(zhuān)門(mén)設立咨詢(xún)窗口，希望通過(guò)臨床藥師的窗口服務(wù)，來(lái)指導患者如何用藥。陳勇說(shuō)，

“

我們也希望有關(guān)媒體能配合醫改，加大宣傳關(guān)于合理用藥的好處，亂用藥的壞處。

”

醫保支出會(huì )不會(huì )猛增

院長(cháng)算細賬：醫保還少支出

9

塊錢(qián)呢

家住南城的王玉靜老人，來(lái)趟朝陽(yáng)醫院得坐一個(gè)多小時(shí)的公交車(chē)，對年逾六旬的她來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的負擔，她說(shuō)，

“

我每個(gè)月要吃?xún)扇賶K錢(qián)的藥，來(lái)這兒開(kāi)藥能節省

30

多塊錢(qián)。

”

朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇介紹，試點(diǎn)三個(gè)月以來(lái)，醫?；颊叽尉幤焚M用

205.5

元，跟今年上半年相比下降了

71.9

元，下降

25.9%

。和去年同期相比，下降了

69

塊錢(qián)，降幅達

25.1%

。醫?；颊唛T(mén)診次均費用

359.3

元，跟上半年相比下降了

34.6

元，下降

8.8%

，和去年同期相比下降了

30.3

元錢(qián)，下降

7.8%

?；颊唛T(mén)診次均自付費用

104.8

元，跟上半年相比下降

80.3

元，下降

43.4%

，跟去年同期相比下降了

21.3

元，下降

16.9%

。住院患者出院例均費用，跟上半年相比下降

2383.04

元，降低

13.37%

，跟去年同期相比，下降

1006.2

元，下降

6.12%

。住院患者出院例均自付費用，跟上半年相比下降

428.4

元，下降

9.01%

，跟去年同期相比下降了

351.9

元，下降

8.06%

。

無(wú)論是門(mén)診還是住院，患者的負擔都減輕了?；颊叩呢摀鷾p輕了，醫?；鹬С鲈黾恿藛?？

這種擔心不是沒(méi)有道理。醫藥分開(kāi)以后，醫?；鹨袚T(mén)診患者每人每例

40

元的醫事服務(wù)費，醫保支出會(huì )不會(huì )驟增？

“

通過(guò)我們的試點(diǎn)來(lái)看，醫保支出并沒(méi)有明顯的增加。

”

陳勇表示，從朝陽(yáng)醫院的數據來(lái)看。這

3

個(gè)月平均算下來(lái)，跟去年同期比，每人次醫保報銷(xiāo)金額減少了

9

塊錢(qián)。

他給記者算了一筆細賬：醫?；颊呙咳舜嗡庂M下降了

70

塊錢(qián)左右，按

70%

的醫保報銷(xiāo)比例來(lái)算，醫保對于每人次藥費的報銷(xiāo)減少將近

50

塊錢(qián)，每人次增加的醫事服務(wù)費是

40

塊錢(qián)，一加一減以后，醫保少支出

9

塊錢(qián)的結果是合理的。

患者費用怎么降低的

醫藥利益分開(kāi)后

,

用藥更合理了

患者負擔降低了，醫保支出沒(méi)增加，醫院收益沒(méi)減少。這可能嗎？

“

很多人都有這樣的疑問(wèn)。

”

陳勇告訴記者，這個(gè)疑問(wèn)之所以產(chǎn)生，是因為少算了一個(gè)利益相關(guān)方

——

藥商。以前，醫院要獲得

15

塊錢(qián)的收益，就要賣(mài)出

115

塊錢(qián)的藥。醫保負擔其中的

80.5

元，患者自己要掏

34.5

元。醫院被迫給藥商打工。

陳勇說(shuō)，

“

以前醫院要掙

40

塊錢(qián)，醫生得賣(mài)出

307

塊錢(qián)的藥?，F在醫藥分開(kāi)，實(shí)際上是醫藥利益分開(kāi)了，利益導向改變了，醫保直接給醫院

40

塊錢(qián)的醫事服務(wù)費。這項改變并不是藥品加成轉到醫事服務(wù)費，單純數字上的一個(gè)轉換，而是從根本上改變了公立醫院的補償渠道，過(guò)去公立醫院是三個(gè)補償渠道：服務(wù)收費、財政補助、藥品加成收入?，F在是兩個(gè)，沒(méi)有了藥品加成收入。

”

補償渠道的變化，讓醫生可以不再受利益機制的牽扯。用藥更合理，醫療質(zhì)量也并沒(méi)有降低。陳勇介紹，醫藥分開(kāi)之后，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少，但是各項醫療指標，診斷符合率、治愈率、院內感染發(fā)生率

……

都沒(méi)有出現惡化的情況。這說(shuō)明，醫療質(zhì)量保持不變的情況下，醫療費用降低了，這個(gè)降低是一個(gè)合理的降低。

“

以前的過(guò)度用藥不僅加大了患者的負擔，而且可能帶來(lái)副作用。

”

他說(shuō)，

“

醫藥分開(kāi)帶給老百姓最大的實(shí)惠。作為一個(gè)醫生，我認為是用藥更安全更合理了，這比省幾個(gè)錢(qián)的意義重大得多。

”

“

但是取消藥品加成之后，又有一些新的問(wèn)題。因為朝陽(yáng)醫院試點(diǎn)取消加成，我們的藥品全而且藥價(jià)低，形成了一個(gè)價(jià)格的洼地，把可以在社區開(kāi)藥的患者都倒吸回來(lái)了，這對三甲醫院的醫療資源也是一種浪費。

”

陳勇說(shuō)，

“

希望醫改的配套措施盡快實(shí)施，比如對社區基藥目錄進(jìn)行調整，來(lái)適應現在的變化。

”

【鏈接】

公立醫院收入不靠賣(mài)藥

2012

年，國務(wù)院印發(fā)《

“

十二五

”

期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》

以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》

)

?！兑巹潯诽岢?，要扭轉公立醫院逐利行為。以破除

“

以藥補醫

”

機制為關(guān)鍵環(huán)節，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。醫院的藥品和高值醫用耗材實(shí)行集中采購。

“

十二五

”

時(shí)期，醫療費用的增加將得到控制?！兑巹潯分赋?，將次均費用和總費用增長(cháng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績(jì)效考核的重要指標，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。

各級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)，逐步取消公立醫院行政級別。提高醫務(wù)人員待遇，嚴禁把醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。